สถาบันนโยบายสาธารณะ (สนส. ม.อ.)

attach_money

การประเมินผลกระทบทางสุขภาพ กรณีศึกษา โครงการจัดการอุบัติเหตุทางถนนโดยชุมชน อำเภอทุ่งตะโก จังหวัดชุมพร

attach_money
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1

รหัสโครงการ 61-ข-052
สัญญาเลขที่ ุุ61-ข-052
งวดที่ 1

แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1

งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 มิถุนายน 2561 ถึง 31 กรกฎาคม 2561

งวดรายงาน ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2561 ถึง 31 กรกฎาคม 2562

ชื่อโครงการ การประเมินผลกระทบทางสุขภาพ กรณีศึกษา โครงการจัดการอุบัติเหตุทางถนนโดยชุมชน อำเภอทุ่งตะโก จังหวัดชุมพร

ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ

กิจกรรม
1) การจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การประเมิน HIA
2) การประชุมทบทวนผลการประยุกต์ใช้การประเมิน HIA
3) การกลั่นกรองนโยบาย แผนงาน โครงการ หรือกิจกรรมโดยสาธารณะ (Public screening) ของโครงการ
4) การประชุมเพื่อวิเคราะห์ และสรุปผลการทบทวนเอกสาร/โครงการ
5) การประชุมเตรียมความพร้อม HIA Public Screening
6) การประชุมเตรียมความพร้อม HIA Public Screening
7) การประชุมเตรียมความพร้อม HIA Public Screening
8) ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping
9) ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA
10) ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping
11) ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA
12) ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping
13) ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA
14) การประชุมทบทวนผลการประยุกต์ใช้การประเมิน HIA

ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้

(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)

(1) รายรับ(2) รายจ่าย(3) คงเหลือ
1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท
2) เงินรับจาก สสส. งวดนี้ = 0.00 บาท
3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท
4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท
1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท
2) เงินสดในบัญชี = 0.00 บาท
รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท รวมรายจ่าย (2) = 55,288.00 บาท (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -55,288.00 บาท
ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3)

ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป

งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 5,000.00 บาท

เพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้

  1. ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA (15 เม.ย. 2562)
  2. ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping (26 เม.ย. 2562)

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวโปรดปราน คำอ่อน )

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวโปรดปราน คำอ่อน )

ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )