รหัสโครงการ -
สัญญาเลขที่ -
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 22 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 31 มีนาคม 2561
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ ระบบบริการสุขภาพในพื้นที่พหุวัฒนธรรม รพ.ยะหริ่ง จ.ปัตตานี
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม |
|---|
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก สสส. งวดนี้ = 0.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 0.00 บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 0.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 0.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) คงเหลือ 0.00 |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 87,000.00 บาทเพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- -อบรมการดูแลเด็กยะหริ่ง Smart kid ด้วยวิถีชุมขน (23 ก.ค. 2561 - 26 ก.ค. 2561)
- -ดำเนินการพัฒนาคุณภาพบริการตามวิถีชุมชน โดยกระบวนการ CQI R to R และนวัตกรรม (1 ส.ค. 2561 - 30 พ.ย. 2561)
- -ผลิตสื่อประชาสัมพันธ์ (บริการพหุวัฒนธรรม) (13 ส.ค. 2561 - 30 ก.ย. 2561)
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอาหามัด จาลงค์ และ นายธีรพจน์ บัวสุวรรณ )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอาหามัด จาลงค์ และ นายธีรพจน์ บัวสุวรรณ )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )