ระบบอาหารในสถานศึกษา

ชี้แจงทำความเข้าใจต่อวัตถุประสงค์ กระบวนการและผลลัพธ์ความสำเร็จของโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะ โดย ดร. ประเสริฐ เล็กสรรเสริญ ร่วมวางแผนการขับเคลื่อนโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะในระดับจังหวัด •สร้างทีมพี่เลี้ยงระดับจังหวัด •ประชุมทีมพี่เลี้ยงเพื่อร่วมทำความเข้าใจต่อแนวทางขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะในระดับจังหวัดที่เชื่อมโยงกับ การขับเคลื่อนประเด็นของคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอำเภอ (พชอ.) กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น (กปท.) และการใช้งานโปรแกรมการทำแผน (การพัฒนาข้อเสนอ และการติดตามประเมินผลโครงการ) •การดำเนินงานสนับสนุนให้พื้นที่มีโครงการที่ลดปัจจัยเสี่ยงและประเด็นความต้องการอื่นของพื้นที่ •การประชุมเพื่อติดตามประเมินผลการดำเนินงานการขับเคลื่อนโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะในระดับจังหวัด นำเสนอแผนการขับเคลื่อนโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะในระดับจังหวัด และถาม - ตอบ ประเด็นข้อสงสัย

คณะทำงานได้ร่วมวางแผนการดำเนินงานโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะ  ระดับพื้นที่  เขต 5 โดยกำหนดให้มีการจัดการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะ และพัฒนากลไกสุขภาวะในระดับพื้นที่ เขต 5 ในวันที่ 2-3 มีนาคม 2563  ณ โรงแรมริเวอร์ จังหวัดนครปฐม โดยมีกลุ่มเป้าหมายผู้เข้าร่วมประชุมจำนวนทั้งสิ้น 137 คน
2. การประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะ และพัฒนากลไกสุขภาวะในระดับพื้นที่ เขต 5 มีสาระสำคัญของการประชุมประกอบไปด้วย
1)ชี้แจงทำความเข้าใจต่อวัตถุประสงค์ กระบวนการและผลลัพธ์ความสำเร็จของโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะแนวทางการบูรณาการภาคีเครือข่าย เพื่อร่วมขับเคลื่อนระบบสุขภาพและพัฒนาคุณภาพชีวิตของประชาชนในระดับพื้นที่ 2) กระบวนการกลุ่ม การเพื่อเชื่อมโยงแผนการดำเนินงานของภาคีเครือข่ายร่วมขับเคลื่อนระบบสุขภาพ ภายใต้การดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น  (แบ่งกลุ่ม ตามจังหวัดกลุ่มเป้าหมาย) •บูรณาการแผนกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น แผนปฏิบัติงานสาธารณสุขประจำปี กับทิศทางตามประเด็นการพัฒนาคุณภาพชีวิตของประชาชน
•การใช้งานเว็บไซด์กองทุนสุขภาพตำบล( https://localfund.happynetwork.org/) พัฒนาแผนงาน/โครงการ เพื่อเป็นพี่เลี้ยงภาคีเครือข่ายต่างๆในการจัดทำโครงการที่ขอสนับสนุนงบกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ รวมถึงการติดตามประเมินผล
•สรุปแผนงาน/โครงการที่ขับเคลื่อนตามประเด็นการพัฒนาคุณภาพชีวิตของประชาชนและการควบคุมกำกับติดตาม

1  ประธานแจ้งให้ทราบ 1.1 ความเป็นมาของโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะและพัฒนากลไกสุขภาวะระดับพื้นที่ เขต 5 ราชบุรี 1.2 การแต่งตั้งคณะกรรมการอำนวยการ วาระที่  2  รับรองรายงานการประชุม
ไม่มี วาระที่ 3 เรื่องแจ้งให้ทราบ/สืบเนื่อง 3.1 พื้นที่ดำเนินการ และงบประมาณที่ได้รับสนับสนุนฯ วาระที่ 4 เรื่องเพื่อพิจารณา 4.1 ขั้นตอนการดำเนินการโครงการฯ ในระยะต่างๆ
    1) ขั้นเตรียมการ
- การจัดประชุมคณะกรรมการระดับเขต (ผลลัพธ์ที่ต้องการ วาระการประชุม เนื้อหาในการ             ประชุม) 2) ขั้นดำเนินการ - การจัดประชุมเชิงปฏิบัติการคณะกรรมการระดับพื้นที่ (ผลลัพธ์ที่ต้องการ กำหนดการประชุม
                      เนื้อหาในการประชุม ขั้นตอนในการประชุม การทำกลุ่มเป็นรายจังหวัดเพื่อมอบหมาย และ                       แบ่งหน้าที่) - ขั้นตอนการดำเนินงานในพื้นที่ - การนิเทศ กำกับติดตามงานในพื้นที่ 3) สรุปผลการดำเนินงาน
4.2 การมอบหมายหน้าที่ในการกำกับติดตามการดำเนินงานในพื้นที่

1  ประธานแจ้งให้ทราบ 1.1 ความเป็นมาของโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะและพัฒนากลไกสุขภาวะระดับ
พื้นที่ เขต 5 ราชบุรี สปสช.เห็นความสำคัญ ว่าการร่วมมือกับภาคีที่เกี่ยวข้องจะทำให้ประชาชนได้ประโยชน์ ในการทำงานจริงพื้นที่มีการดำเนินการสร้างเสริมสุขภาพในบทบาทหน้าที่ของแต่ละหน่วยงานอยู่แล้ว แต่เพื่อให้เกิดการขับเคลื่อนงานแบบบูรณาการในการสร้างเสริมสุขภาวะและพัฒนากลไกสุขภาวะระดับพื้นที่ เขต 5 ราชบุรี จึงได้แต่งตั้งคณะกรรมการอำนวยการขึ้น โดยมีความคาดหวังให้ช่วยวางแผน ควบคุมกำกับ และติดตามประเมินผล เป็นในลักษณะการเติมเต็มให้กับพื้นที่

1.2 การแต่งตั้งคณะกรรมการอำนวยการ ได้แต่งตั้งคณะกรรมการอำนวยการเพื่อขับเคลื่อนงานในภาพรวม (รายละเอียดอยู่ในวารที่ 4) ขั้นตอนการทำงานร่วมกับ สสส.อาจดูว่ามีหลายขั้นตอน ซึ่งหากพิจารณากิจกรรมเป็นสิ่งที่พื้นที่ดำเนินการตามปกติ  สปสช.ถืองบประมาณที่จะดำเนินการด้านสุขภาพในระดับตำบลคือกองทุนสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่(กองทุนตำบล)  สสส. ขับเคลื่อนด้วยการเติมกระบวนการให้เกิดความเข้มแข็งในพื้นที่ หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่จัดทำโครงการด้านสุขภาพที่ตอบสนองปัญหาและใช้งบกองทุนตำบล 3.1 โครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะระดับพื้นที่ ของ สสส. ก่อนที่จะเข้าสู่โครงการในภาพเขต ขอนำเข้าสู่โครงการในภาพรวมของ สสส.เพื่อจะได้เห็นความเชื่อมโยง และเป็นพิมพ์เขียวส่งยกร่างโครงการระดับเขต ดังนี้

โครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะระดับพื้นที่ โดย กลไกคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอำเภอ(พชอ.)
      กลไกกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (สปสช.)
      กลไกภายใต้สำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส.) หน่วยงานที่รับผิดชอบ
 สถาบันการจัดการระบบสุขภาพ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ (สจรส. ม.อ.) หน่วยงานสนับสนุน
 สำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส.)  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)  กระทรวงสาธารณสุข (สธ.) กลไกสุขภาพชุมชนที่สำคัญในปัจจุบัน กระทรวงสาธารณสุข (สธ.)  โรงพยาบาลสร้างเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) : กลไกการสร้างเสริมสุขภาพประชาชน กระจายทั่วทุกตำบล
 คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอําเภอ (พชอ.) : ทุกอำเภอ เพื่อแก้ปญหาระดับพื้นที่ อย่างน้อย 2
เรื่อง โดยใชเกณฑ์ตามบริบทพื้นที่  คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับเขต (พชข.) สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)  กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับพื้นที่หรือท้องถิ่น  (กปท.) หรือที่ เราเรียกว่ากองทุนตำบล สำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส.)  มีการดำเนินงานของแผนสุขภาวะชุมชนมาอย่างต่อเนื่อง  มีการพัฒนากลไกหน่วยจัดการ (Node) ที่ได้รับการพัฒนาศักยภาพให้สามารถดำเนินงานสร้างเสริมสุขภาพ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ข้อจำกัดการดำเนินงานระบบสุขภาพชุมชนในปัจจุบัน ทบทวนข้อจำกัดในการดำเนินการตั้งแต่อดีดถึงปัจจุบัน ได้ข้อจำกัดดังนี้  กลไกของทั้ง สธ. สปสช. สสส. มีการบูรณาการการทำงานกันน้อย  การวิเคราะห์สถานการณ์สุขภาพ และการกำหนดภาพอนาคตระบบสุขภาพของชุมชน ยังไม่ครบถ้วน สมบูรณ์  การจัดทำแผน และ คุณภาพของแผนสุขภาพชุมชน ไม่ตอบโจทย์ที่แท้จริง ความเข้าใจในกระบวนการ จัดทำแผน การปฏิบัติตามแผน และ การติดตาม ประเมินผล มีความหลากหลายแตกต่างกัน  โครงการต่างๆ มักเป็นกิจกรรมซ้ำ ๆ ที่ทำกันมาอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากเป้าหมายไม่ชัดเจน โครงการ ไม่มีคุณภาพคุณภาพ ยังต้องการปรับปรุง  ขาดการจัดเก็บข้อมูล เป็นคลังข้อมูลที่จะใช้ประโยชน์ต่อเนื่อง  ขาดการติดตาม ประเมินผลอย่างเป็นระบบ การดำเนินงานที่ผ่านมาในการบูรณาการความร่วมมือของ สปสช. สสส. พ.ศ. 2560-2561 ภายใต้การทำงานของ สจรส.มอ.
 เพื่อเพิ่มศักยภาพของโครงการในกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ โดยทำงานร่วมกับ
สปสช.ใน 4 ภาค 12 เขตทั่วประเทศ มีกองทุนนำร่องมากกว่าเป้าหมาย 270 กองทุน (ประมาณ 700 กองทุน) ผลการดำเนินงานที่ผ่านมา  กองทุนฯ มีแผน มีโครงการที่เกี่ยวข้องกับการจัดการปัจจัยเสี่ยง (เหล้า บุหรี่ ยาเสพติด) อาหาร และ กิจกรรมทางกาย
 เกิดหลักสูตรการจัดการปัจจัยเสี่ยง (เหล้า บุหรี่ ยาเสพติด) อาหาร และการส่งเสริมกิจกรรมทางกายใน กองทุน ฯ  มีการพัฒนาศักยภาพผู้รับผิดชอบกองทุน ให้รู้ เข้าใจ สามารถพัฒนาโครงการในพื้นที่ได้
 มีเครือข่ายนักวิชาการในการทำหลักสูตร
 มีแผนกองทุน (ประเด็นเหล้า บุหรี่ ยาเสพติด อาหาร และกิจกรรมทางกาย) ทั้ง 12 เขตทั่วประเทศรวมกัน จำนวน 6,602 แผนงาน / โครงการพัฒนา 9,271 โครงการ / การติดตามประเมินผล 29,897 โครงการ (ข้อมูล ณ วันที่ 24 มิถุนายน 2562)  รายละเอียดตามตาราง

-รายงานสถานการณ์ และความก้าวหน้าการดำเนินงานโครงการฯในพื้นที่ -นำเสนอแผนต่อนายอำเภอกับการดำเนินงาน

1.จากกระบวนการทำแผน จะได้รับข้อมูลสถานการณ์แต่ละปัญหาาสุขภาพและเป้าหมายของการแก้ปัญหา ทั้งระดับชาติ ภาค จังหวัด 2.สามารถสังเคราะห์ผลและคุณค่าที่เกิดขึ้นจากแผนและการดำเนินโครงการ 3.สามารถติดตามการดำเนินโรางการอย่างเป็นปัจจุบัน

2  รับรองรายงานการประชุม
รายงานการประชุมคคณะกรรมการอำนวยการฯ ครั้งที่ 1/2563 วันที่ 19 มิถุนายน 2563 วาระที่ 3 เรื่องแจ้งให้ทราบ/เรื่องสืบเนื่อง 3.1 งบประมาณดำเนินการกิจกรรมการดำเนินงานนำร่องพื้นที่ต้นแบบเสริมสร้างสุขภาวะในกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ กิจกรรมที่ 2.1 : 2) จัดประชุมติดตาม และสนับสนุนโครงการ ในพื้นที่ พชอ. 3.2 ………………………………………………………………………………………………………………………….......... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… วาระที่ 4 เรื่องเพื่อพิจารณา 4.1 พิจารณากิจกรรมดำเนินการ ในกิจกรรมที่ 2.1 :  2) จัดประชุมติดตาม และสนับสนุนโครงการ ในพื้นที่ พชอ. ของจังหวัดกาญจนบุรี  จังหวัดเพชรบุรี และจังหวัดราชบุรี 4.2 พิจารณารายละเอียดของการประชุมคณะกรรมการระดับเขต วันที่ 24 กรกฎาคม 2563
- กำหนดการ / สถานที่จัดประชุม / การแบ่งหน้าที่ฯ - เนื้อหา - คู่มือต่างๆ
- ตัวชี้วัดปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
วาระที่ 5 เรื่องอื่นๆ

หารือในขั้นตอนการวางแผนระหว่างและสิ้นสุดการดำเนินงานโครงการ

ประชุมทำความเข้าใจการดำเนินงาน การบันทึกข้อมูลตามโปรแกรมฯ และมีการบูรณาการขับเคลื่อนฯ 2) ฝึกปฏิบัติการลงบันทึกข้อมูลตามโปรแกรม

วันที่ 11 สิงหาคม 2563 นายแพทย์เพชรฤกษ์ แทนสวัสดิ์ นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดเพชรบุรี เป็นประธานพิธีเปิดการประชุม “การบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะและพัฒนากลไกสุขภาวะระดับพื้นที่ อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี” ร่วมด้วยนางมัลลิกา แทนสวัสดิ์ ประธานชมรมแม่บ้านสาธารณสุขจังหวัดเพชรบุรี โดยมีนายสมชัย วัฒนธรรม นายกองค์การบริหาร-ส่วนตำบลบางครกให้การต้อนรับ นางทิพาพรรณ หอศิวาลัย ผู้ช่วยผู้อำนวยการ-สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 5 ราชบุรี กล่าวรายงาน โดยได้รับการสนับสนุนงบประมาณจากสำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส.) ณ ห้องประชุมองค์การบริหารส่วนตำบลบางครก อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี โดยมีกลุ่มเป้าหมายคือพื้นที่อำเภอบ้านแหลม ได้แก่ ผู้บริหารสูงสุดขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ปลัดองค์การ-ปกครองส่วนท้องถิ่น ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุกแห่ง ผู้รับผิดชอบงานกองทุนฯ และเจ้าหน้าที่บันทึกข้อมูล/ผู้ช่วยงานกองทุนฯ ของท้องถิ่น จำนวน 65 คน โดยมีกิจกรรม 4 กิจกรรมหลัก ดังนี้ 1. เสวนา “การบูรณาการขับเคลื่อนการส่งเสริมสุขภาพของท้องถิ่น กับ พชอ.” 2. บรรยายวัตถุประสงค์และแนวทางการดำเนินงานโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะ และพัฒนากลไกสุขภาวะระดับพื้นที่ 3. ซักซ้อมประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 โดย จ.อ.อนันต์ พันธุ์บ้านแหลม 4. บันทึกข้อมูลตามโปรแกรมฯ

1)ประชุมทำความเข้าใจการดำเนินงาน การบันทึกข้อมูลตามโปรแกรมฯ และมี การบูรณาการขับเคลื่อนฯ 2)ฝึกปฏิบัติการลงข้อมูลตามโปรแกรมฯ

1)มีการบูรณาการเสริมสร้าง สุขภาวะกับทุกหน/วยงานใน พื้นที่ 2)พื้นที่สามารถสนับสนุนการ จัดทำแผนการพัฒนาข้อเสนอ โครงการ และการใช้ระบบ ติดตามและประเมินผล โครงการ 3)ได้กรอบแนวคิดของ โครงการที่จะดำเนินการ พชอ. 4)ทุกภาคส่วนทราบกรอบ ระยะเวลาดำเนินการของ จังหวัดราชบุรี

1)ประชุมติดตามการบันทึกข้อมูลฯ -นำเสนอโครงการฯ 5 แผนงานราย กองทุนฯ เพื่อกระตุ้นการดำเนินงาน -ติดตามการลงบันทึกข้อมูล 2)แลกเปลี่ยนเรียนรูปัญหา/อุปสรรคใน การดำเนินงาน -ติดตามการลงบันทึกข้อมูล ถาม/ตอบ แลกเปลี่ยนปัญหา/ อุปสรรคในการดำเนินงาน

1)ติดตาม กำกับ แก้ไขปัญหา และอุปสรรคระหว่างดำเนินการ 2)บันทึกข้อมูลถูกต้อง และครบถ้วน 3)สามารถนำข้อมูลสรุปเพื่อ นำเสนอคณะทำงานระดับ จังหวัด

1) ประชุมติดตามการบันทึกข้อมูลฯ 2) แลกเปลี่ยนเรียนรู้ปัญหา/อุปสรรคในการดำเนินงาน - ผู้รับผิดชอบงานกองทุนฯของ อปท. (10) - ผู้ช่วยงานกองทุนฯของ อปท. (10) - จนท.สาธารณสุข (รพ.2+รพ.สต.12=14) 1) เพื่อกระตุ้นการบันทึกข้อมูลให้ครบถ้วนและเป็นปัจจุบัน 2)เพื่อให้การลงข้อมูลมีประสิทธิภาพ

ติดตาม กำกับ แก้ไขปัญหาและอุปสรรคระหว่าง วันที่ 28 เดือนตุลาคม 2563 ณ ห้องประชุมองค์การบริหารส่วนตำบลบางขุนไทร อำเภอบ้านแหลม จังหวัดเพชรบุรี ได้ดำเนินการจัดประชุมโดยมีกิจกรรมติดตามการบันทึกข้อมูลตามโปรแกรมฯ และแลกเปลี่ยนเรียนรู้ปัญหา/อุปสรรค/ข้อเสนอแนะในการดำเนินงาน ดังนี้ 1. ทบทวนการดำเนินงานโครงการบูรณาการขับเคลื่อนงานสร้างเสริมสุขภาวะและพัฒนากลไกสุขภาวะระดับพื้นที่ โดย นางทิพาพรรณ หอศิวาลัย ผู้ช่วยผู้อำนวยการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 5 ราชบุรี 2. กองทุนฯ นำเสนอแผนงาน/โครงการของแต่ละพื้นที่ เพื่อสะท้อนปัญหา/อุปสรรค/ข้อเสนอแนะ 3. ติดตามการลงบันทึกข้อมูลตามโปรแกรมฯ ให้เป็นตามวัตถุประสงค์ของโครงการ นำเสนอแผนงำน/โครงกำรของแต่ละพื้นที่ , ติดตำมกำรลงบันทึกข้อมูลตำมโปรแกรมฯ

1) ลงพื้นที่ติดตามผู้รับผิดชอบแต่ละกองทุน 2) ซักถามปัญหาและข้อสงสัย

• การบันทึกข้อมูลมีประสิทธิภาพ
• ผู้บันทึกข้อมูลมีความเข้าใจโปรแกรมสามารถปฏิบัติได้

1) ประชุมติดตามการบันทึกข้อมูลฯ 2) แลกเปลี่ยนเรียนรู้ปัญหา/อุปสรรคในการดำเนินงาน วัตถุประสงค์ 1) เพื่อกระตุ้นการบันทึกข้อมูลให้ครบถ้วนและเป็นปัจจุบัน 2)เพื่อให้การลงข้อมูลมีประสิทธิภาพ

ติดตาม กำกับ แก้ไขปัญหาและอุปสรรคระหว่างดำเนินการ

-รายงานสถานการณื และความก้าวหน้าการดำเนินงานโครงการในพื้นที่ -ติดตามการบันทึกข้อมูล และสรุปผลการดำเนินงานระดับพื้นที่

1.มีระบบคลังข้อมูลที่สามารถเรียกดุได้ตลอดเวลา 2.สามารถทำรายงานผลการำเนินงานและรายงานการเงินได้แบบReal time 3.สามารถติดตามการดำเนินโครงการอย่าง้ป็นปัจจุบัน

ลงพื้นที่ติดตามการบันทึกข้อมูล ในพื้นที่เป้าหมาย

รองนายแพทย์สาธารสุขจังหวัดราชบุรีและคณะ ลงพืนที่ อำเภอจอมบึง เพื่อติดตามผลการดำเนินงาน กระตุ้นการบันทึกข้อมูลให้ครบถ้วนและเป็นปัจจุบันเพื่อให้การลงข้อมูลมีประสิทธิภาพ

สรุปผลดำเนินงานของแต่ละพื้นที

เห็นถึงศักยภาพการทำงานร่วมกลับกองทุน,พชอ,รพสต