การประเมินผลกระทบทางสุขภาพ กรณีศึกษา โครงการจัดการอุบัติเหตุทางถนนโดยชุมชน อำเภอทุ่งตะโก จังหวัดชุมพร
รหัสโครงการ 61-ข-052
สัญญาเลขที่ ุุ61-ข-052
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 มิถุนายน 2561 ถึง 31 กรกฎาคม 2561
งวดรายงาน ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2561 ถึง 31 กรกฎาคม 2562
ชื่อโครงการ การประเมินผลกระทบทางสุขภาพ กรณีศึกษา โครงการจัดการอุบัติเหตุทางถนนโดยชุมชน อำเภอทุ่งตะโก จังหวัดชุมพร
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | การจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การประเมิน HIA |
| 2) | การประชุมทบทวนผลการประยุกต์ใช้การประเมิน HIA |
| 3) | การกลั่นกรองนโยบาย แผนงาน โครงการ หรือกิจกรรมโดยสาธารณะ (Public screening) ของโครงการ |
| 4) | การประชุมเพื่อวิเคราะห์ และสรุปผลการทบทวนเอกสาร/โครงการ |
| 5) | การประชุมเตรียมความพร้อม HIA Public Screening |
| 6) | การประชุมเตรียมความพร้อม HIA Public Screening |
| 7) | การประชุมเตรียมความพร้อม HIA Public Screening |
| 8) | ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping |
| 9) | ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA |
| 10) | ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping |
| 11) | ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA |
| 12) | ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping |
| 13) | ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA |
| 14) | การประชุมทบทวนผลการประยุกต์ใช้การประเมิน HIA |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก สสส. งวดนี้ = 0.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 0.00 บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 55,288.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -55,288.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 5,000.00 บาทเพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการประเมิน HIA (15 เม.ย. 2562)
- ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเวที HIA Screening and Scoping (26 เม.ย. 2562)
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวโปรดปราน คำอ่อน )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวโปรดปราน คำอ่อน )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )